Hướng dẫn thủ tục yêu cầu trả tiền bảo hiểm sức khỏe MIC

Trước khi đi khám hoặc điều trị, Quý khách lựa chọn cơ sở y tế hợp pháp – là những bệnh viện hoặc phòng khám đã đăng ký hoạt động kinh doanh khám chữa bệnh hợp lệ – để điều trị theo nhu cầu:

– Nếu Quý khách lựa chọn danh sách cơ sở y tế có liên kết bảo lãnh của MIC, vui lòng tham khảo hướng dẫn tại Mục A – Bảo lãnh viện phí. Danh sách bảo lãnh viện phí được MIC cập nhật liên tục tại website chính thức của MIC hoặc quý khách có thể xem tại link sau: Danh sách bệnh viện bảo lãnh viện phí

– Nếu Quý khách lựa chọn danh sách cơ sở y tế không có liên kết bảo lãnh của MIC hoặc hồ sơ của Quý khách thuộc trường hợp không được bảo lãnh viện phí, vui lòng tham khảo hướng dẫn tại Mục B – Khách hàng Thanh toán trước, MIC chi trả sau.

Người được bảo hiểm vui lòng liên hệ theo số HOTLINE 0986.497.678 hỗ trợ 24/7 để biết thêm chi tiết.

A – TRƯỜNG HỢP SỬ DỤNG THẺ BẢO LÃNH VIỆN PHÍ

Bước 1: Người được bảo hiểm đến quầy lễ tân hoặc quầy phục vụ bệnh nhân có sử dụng bảo hiểm để làm thủ tục bảo lãnh chi phí viện phí của bệnh viện/phòng khám.

– Đối với người bệnh từ 16 tuổi trở lên, cần mang theo giấy tờ tùy thân là căn cước công dân hoặc chứng minh thư hoặc hộ chiếu.

– Đối với trẻ em dưới 16 tuổi chưa có giấy tờ tùy thân thì cần mang theo giấy khai sinh và giấy tờ tùy thân có ảnh của người giám hộ đưa trẻ đi khám/chữa bệnh

Cung cấp chính xác số điện thoại của người được bảo hiểm hoặc của người giám hộ để nhận thông báo khi cần thiết từ cơ sở khám chữa bệnh, bao gồm thông báo xác nhận kết quả bảo lãnh thanh toán viện phí

Bước 2: Sau khi có kết quả chuẩn đoán cuối cùng của bác sỹ chuyên khoa về nguyên nhân và phương án điều trị. Cơ sở y tế gửi thông báo đề nghị bảo lãnh tới MIC và chờ MIC xem xét xác nhận chấp nhận bảo lãnh thanh toán hoặc từ chối bảo lãnh nếu không phù hợp. Thời gian chờ xác nhận bảo lãnh đối với điều trị ngoại trú là 30 phút. Đối với điều trị nội trú là 2 tiếng. Thời gian dự trù kinh phí ra viện là trong vòng 24 giờ

– Đối với trường hợp được xác nhận bảo lãnh bởi MIC. Người được bảo hiểm cần đọc kỹ hồ sơ và ký, ghi rõ họ tên bằng bút mực vào Giấy yêu cầu kiêm xác nhận bảo lãnh chi phí y tế trước khi ra viện.

Kiểm tra các dịch vụ, các khoản chi phí y tế đã sử dụng trong quá trình điều trị và ký, ghi rõ họ tên vào biên lại/ hóa đơn tài chính hoặc bảng kê chi tiết. Chi trả các khoản chi phí y tế phát sinh nằm ngoài phạm vi bảo hiểm/bảo lãnh (nếu có)

Nếu cơ sở y tế có thu tiền tạm ứng/đặt cọc trước khi nhập viện. Người được bảo hiểm sẽ được đối trừ tiền tạm ứng/đặt cọc với các khoản chi phí phát sinh nằm ngoài phạm vi bảo lãnh. Nếu sau khi đối trừ vẫn còn thừa tiền người được bảo hiểm sẽ được bệnh viện hoàn trả phần còn lại, hoặc người được bảo hiểm phải đóng bổ sung trong trường hợp ngược lại.

– Đối với trường hợp không được xác nhận bảo lãnh bởi MIC. Có thể do nguyên nhân rủi ro không thuộc phạm vi bảo hiểm hoặc chưa đủ điều kiện để MIC có thể đưa ra quyết định bảo lãnh tại thời điểm nhập viện. Trong trường hợp này, người được bảo hiểm cần chủ động thanh toán chi phí y tế trước và thu thập toàn bộ chứng y tế phát sinh trong quá trình khám và điều trị để MIC giải quyết bồi thường theo từng trường hợp cụ thể.

Các nguyên nhân có thể dẫn tới việc bảo hiểm MIC không xác nhận bảo lãnh viện phí bao gồm:

1/ Người được bảo hiểm không mang theo giấy tờ tùy thân có ảnh

2/ Tai nạn không rõ nguyên nhân; Tai nạn có nguyên nhân nhưng đang được các cơ quan/chính quyền các cấp thụ lý giải quyết

3/ Không có thỏa thuận bảo lãnh trong giấy tờ chứng nhận bảo hiểm hoặc hợp đồng bảo hiểm

4/ Không đủ cơ sở để xem xét tại thời điểm làm thủ tục bảo lãnh liệu có thuộc phạm vi bảo hiểm hay không do chưa xác định được nguyên nhân gây bệnh/tai nạn một cách rõ ràng hoặc chưa có kết luận chính thức của bác sỹ điều trị về nguyên nhân

5/ Trường hợp khám/điêu trị vào thứ bảy, chủ nhật hoặc ngày lễ, cơ sở y tế không tiếp nhận giải quyết bảo lãnh. 

Đối với các trường hợp bị từ chối bảo lãnh nhưng vẫn có khả năng thuộc phạm vi bảo hiểm thì Người được bảo hiểm chủ động thanh toán chi phí khám/điều trị, sau đó tập hợp chứng từ y tế để nộp cho Bảo hiểm MIC yêu cầu bồi thường theo chứng từ thực tế.

– Địa chỉ gửi hồ sơ: Gửi hồ sơ trực tiếp hoặc qua đường bưu điện cho một trong hai đơn vị trực tiếp giải quyết bồi thường của Tổng Công Ty Cổ Phần Bảo Hiểm Quân Đội, địa chỉ như sau:

• Trung Tâm dịch vụ khách hàng phía bắc

Trung tâm Dịch vụ Khách hàng Khu vực Phía Bắc – Bộ phận Bồi thường Con Người
Tầng 15 tòa nhà Mipec số 229 Tây Sơn, Phường Ngã Tư Sở, Quận Đống Đa, Thành phố Hà Nội

• Trung tâm dịch vụ khách hàng phía Nam

Trung tâm Dịch vụ Khách hàng Khu vực Phía Nam – Bộ phận Bồi thường Con Người
Tầng 5 – Tòa nhà 198A Đường 3/2, P.12, Q.10, TP.HCM

Lưu ý:

Để được chi trả tiền trợ cấp nằm viện nội trú, người được bảo hiểm cần cung cấp giấy ra viện và bảng kê chi phí khám và điều trị nội trú để MIC có cơ sở chi trả quyền lợi cho khách hàng

Các khái niệm:

– Bảo lãnh viện phí: Là việc người được bảo hiểm khám/điều trị tại các cơ sở y tế là các bệnh viện hoặc phòng khám thuộc hệ thống liên kết bảo lãnh chi phí y tế của MIC và sử dụng thẻ bảo lãnh. Với việc bảo lãnh viện phí, người được bảo hiểm sẽ không cần phải chi trả chi phí y tế phát sinh trong quá trình khám và điều trị tại cơ sở y tế được bảo lãnh, thay vào đó, bệnh viện sẽ làm việc với bảo hiểm MIC để MIC thanh toán trực tiếp cho bệnh viện các khoản chi phí y tế của người được bảo hiểm trên cơ sở các khoản chi phí thuộc phạm vi chi trả bảo hiểm và phù hợp với điều kiện bảo lãnh viện phí của MIC.

– Phạm vi bảo lãnh viện phí:

+ Trường hợp điều trị nội trú và thai sản: Là các khoản chi phí y tế phát sinh được chuyên viên giải quyết bồi thường xác nhận 100% thuộc phạm vi bảo hiểm và phát sinh trong thời gian từ khi bắt đầu nhập viện cho tới khi ra viện, kết thúc quá trình điều trị. Các khoản chi phí được chi trả bao gồm cả các chi phí phát sinh trước thời điểm nhập viện và sau khi ra viện nếu được thực hiện tại cùng 1 cơ sở y tế và có cùng nguyên nhân khám/điều trị.

+ Cấp cứu, tai nạn: bảo lãnh cho các trường hợp cấp cứu tai nạn có nguyên nhân rõ ràng và được cơ sở y tế điều trị xác nhận chính thức

+ Khám và điều trị ngoại trú: Các khoản chi phí phát sinh do khám và điều trị ngoại trú được MIC bảo lãnh khi đã có kết luận cuối cùng về nguyên nhân hợp lệ từ bác sỹ điều trị. Nếu nguyên nhân và các khoản chi phí y tế thuộc phạm vi bảo hiểm một cách rõ ràng, MIC sẽ tiến hành xác nhận bảo lãnh chi phí y tế cho người bệnh. Nếu chưa đủ điều kiện bảo lãnh, MIC sẽ ra thông báo từ chối bảo lãnh để người bệnh chủ động thanh toán viện phí và thu thập chứng từ y tế, nộp cho MIC để MIC xem xét giải quyết bồi thường theo từng trường hợp cụ thể.

B – TRƯỜNG HỢP KHÁCH HÀNG THANH TOÁN TRƯỚC, MIC TRẢ TIỀN SAU

Đây là trường hợp khách hàng không sử dụng dịch vụ bảo lãnh chi phí y tế. Quy trình bồi thường được thực hiện như sau: Khách hàng chủ động thanh toán mọi chi phí y tế phát sinh. Sau khi kết thúc quá trình khám/điều trị, khách hàng thu thập toàn bộ chứng từ y tế phát sinh từ khi vào viện tới khi ra viện để nộp cho MIC yêu cầu MIC bồi thường sau.

Ngoài việc nộp các chứng từ y tế, người được bảo hiểm cần điền thông tin vào giấy yêu cầu bồi thường bảo hiểm (Theo mẫu của MIC) để nộp kèm với chứng từ bồi thường.

Bước 1: Khi đã có đầy đủ chứng từ bồi thường, bao gồm chứng từ y tế và giấy yêu cầu bồi thường. Người được bảo hiểm nộp chứng từ bồi thường về 1 trong 2 đơn vị trực tiếp giải quyết bồi thường của Tổng công ty cổ phần bảo hiểm Quân Đội theo địa chỉ dưới đây:

• Trung Tâm dịch vụ khách hàng phía bắc

 Trung tâm Dịch vụ Khách hàng Khu vực Phía Bắc – Bộ phận Bồi thường Con Người

– Tổng Công ty Bảo Hiểm Quân Đội, Tầng 15 tòa nhà Mipec số 229 Tây Sơn, Phường Ngã Tư Sở, Quận Đống Đa, Thành phố Hà Nội

• Trung tâm dịch vụ khách hàng phía Nam

Trung tâm Dịch vụ Khách hàng Khu vực Phía Nam – Bộ phận Bồi thường Con Người
– Tổng Công ty Bảo Hiểm Quân Đội, Tầng 5 – Tòa nhà 198A Đường 3/2, P.12, Q.10, TP.HCM

Bước 2: Theo dõi và phối hợp với MIC trong quá trình xử lý hồ sơ và giải quyết bồi thường. Bổ sung giấy tờ/chứng từ còn thiếu (nếu có) theo hướng dẫn của MIC

Bước 3: Nhận tiền bồi thường bảo hiểm theo một trong hai phương thức. Nhận tiền mặt tại văn phòng MIC hoặc chuyển khoản qua tài khoản ngân hàng. Trường hợp nhận tiền mặt, người được bảo hiểm cần mang theo và xuất trình giấy tờ tùy thân có ảnh như: Căn cước công dân/chứng minh thư/ hộ chiếu

C – HƯỚNG DẪN HỒ SƠ YÊU CẦU TRẢ TIỀN BẢO HIỂM CHI TIẾT

1. Điều kiện chung

1.1. Điều kiện đối với người yêu cầu bồi thường

Người yêu cầu bồi thường phải trực tiếp kê khai mẫu giấy yêu cầu bồi thường, ký, ghi rõ họ tên trên giấy yêu cầu bồi thường và phải thuộc một trong các đối tượng sau:

• Người được bảo hiểm
• Người kế thừa/Người được ủy quyền hợp pháp của Người được bảo hiểm
• Người giám hộ/Bố/Mẹ của Người được bảo hiểm trong trường hợp Người được bảo hiểm chưa đủ 18 tuổi

1.2. Điều kiện về hồ sơ yêu cầu bồi thường

Ngoài các giấy tờ theo quy định chung, trong trường hợp người Yêu cầu bồi thường khác với Người được bảo hiểm, các giấy tờ sau phải được cung cấp cùng với giấy Yêu cầu bồi thường:

– Giấy tờ chứng minh quan hệ với Người được bảo hiểm như bản sao hộ khẩu, giấy khai sinh (nếu người Yêu cầu bồi thường là bố/mẹ/người giám hộ của NĐBH dưới 18 tuổi);

– Giấy tờ chứng minh quyền thừa kế hoặc đồng ý ủy quyền của Người được bảo hiểm trên giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm (nếu người Yêu cầu bồi thường là người thừa kế của Người được bảo hiểm hoặc người được Người được bảo hiểm ủy quyền).

2. Hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm

TT	CHỨNG TỪ		YÊU CẦU
1.  HỒ SƠ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ
1.1	Giấy yêu  cầu   bồi thường (Claim form)		‐ Các thông tin cá nhân như: Ghi đầy đủ họ và tên của người được bảo hiểm, Ngày – tháng – năm sinh, Mã số thẻ bảo hiểm (bao gồm cả phần sau “/” nếu có). – Các thông tin liên lạc: số điện thoại (di động), email, số tài khoản, tên công ty người được bảo hiểm đang làm việc… ‐ Chữ ký ghi rõ họ và tên của người được bảo hiểm hoặc của bố (mẹ) nếu người được bảo hiểm dưới 18 tuổi.
1.2	Chứng từ y tế	a	Đơn thuốc theo mẫu hoặc Sổ khám bệnh phải có đủ các thông tin sau: 1. Tên bệnh viện/phòng khám: được in sẵn hoặc thể hiện qua con dấu (dấu vuông hoặc dấu tròn) đóng trên Đơn thuốc hoặc sổ khám bệnh; 2. Ngày khám, chữa bệnh; 3. Họ và tên người bệnh; 4. Tuổi hoặc ngày tháng năm sinh người bệnh; 5. Chẩn đoán bệnh hoặc kết luận của bác sĩ; 6. Bác sỹ khám bệnh: Ký ghi rõ họ và tên; 7. Đóng dấu của cơ sở y tế (phải có). Lưu ý: 1.Theo quy định của Bộ Y tế, nếu bác sỹ sửa đơn thuốc phải ký, ghi rõ họ và tên, lý do thay đổi đơn thuốc, ngày bên cạnh chỗ sửa. 2. Mỹ phẩm, thực phẩm chức năng và thuốc bổ không trực tiếp phục vụ việc điều trị bệnh nằm ngoài phạm vi bồi thường.
		b	Cận lâm sàng: là các các xét nghiệm, thăm dò chức năng, chẩn đoán hình ảnh (siêu âm, chụp X-quang, nội soi …) cần có đủ thông tin sau: 1. Tên bệnh viện/phòng khám được in sẵn hoặc thể hiện qua con dấu; 2. Ngày khám, chữa bệnh; 3. Tuổi/ngày-tháng-năm sinh, Họ và tên của người được bảo hiểm; 4. Phải có chỉ định và kết quả cận lâm sàng kèm theo.
		c	Trường hợp điều trị vật lý trị liệu, châm cứu, xông họng, rửa xoang… cần cung cấp các thông tin sau: 1. Chỉ định điều trị của bác sỹ phải được thể hiện trên sổ khám bệnh/đơn thuốc/phiếu theo dõi/phiếu điều trị vật lý-PHCN; 2. Cần ghi rõ: ngày bắt đầu, kết thúc, số lần điều trị.
1.3	Chứng từ tài chính (yêu cầu hóa  đơn tài chính cho chi phí trên VND 200,000)	a	Biên lai thu tiền khám bệnh/viện phí /Hóa đơn GTGT thu phí các dịch vụ y tế cần có các thông tin sau: 1. Thông tin bệnh viện/phòng khám; 2. Ghi đúng họ và tên, địa chỉ người bệnh; 3. Số tiền cụ thể từng loại dịch vụ (nếu hóa đơn ghi gộp phải có bảng kê chi tiết đính kèm); 4. Chữ ký người thu tiền và người đóng tiền; 5. Đóng dấu của đơn vị cấp hóa đơn.
		b	Hóa đơn mua thuốc phải có các thông tin sau: 1. Con dấu nhà thuốc (ghi tên & địa chỉ nhà thuốc, điện thoại); 2. Ghi đúng họ và tên, địa chỉ người bệnh đồng thời là người được bảo hiểm; 3. Liệt kê các loại thuốc & tiền thuốc theo đơn thuốc: ghi đúng số lượng thuốc, tên thuốc theo chỉ định bác sỹ, ghi rõ đơn giá, đơn vị tính, % thuế và thành tiền; 4. Chữ ký người bán, người mua (ngoại trừ có dấu bán qua điện thoại, email…). Lưu ý: 1.Ngày mua thuốc có giá trị 05 ngày kể từ ngày kê đơn, hóa đơn có thể ghi sau những ngày này nhưng không quá 30 ngày kể từ ngày được kê đơn thuốc. Nếu ngày ghi hóa đơn không thuộc giá trị 05 ngày phải nộp kèm hóa đơn bán lẻ/ phiếu thu tạm thời có thể hiện ngày mua thuốc thực tế để đảm bảo tính hợp lệ của hồ sơ. 2. Cấm người hành nghề y bán thuốc cho người bệnh dưới mọi hình thức, trừ bác sỹ đông y, y sỹ đông y, lương y và người có bài thuốc gia truyền đã được đăng ký. 3. Không chấp nhận mọi hình thức tách nhiều hóa đơn bán lẻ cho một đơn thuốc.
2. HỒ  SƠ ĐIỀU  TRỊ RĂNG
2.1	Giấy yêu cầu bồi thường		Tham khảo phần 1.1
2.2	Chứng từ y tế	a	Sổ khám/phiếu khám/phiếu điều trị răng với các thông tin sau: 1. Tên bệnh viện/phòng nha (được in sẵn hoặc thể hiện qua con dấu ‐ dấu vuông hoặc dấu tròn đóng trên sổ khám bệnh/phiếu khám); 2. Ngày khám, chữa răng; 3. Ghi đúng họ và tên, tuổi/ngày tháng năm sinh người bệnh đồng thời là người được bảo hiểm; 4. Chẩn đoán bệnh lý răng cần điều trị, Kết quả XQ/Panorex hoặc các kết quả xét nghiệm khác phục vụ cho mục đích điều trị răng (răng sâu, răng viêm tủy…) 5. Chi tiết quá trình điều trị răng (lịch trình điều trị tủy răng, chất liệu trám được sử dụng trong trường hợp trám răng, phương pháp điều trị…) (ví dụ: nhổ răng sâu số 8, hàn răng sâu số 12 bằng amalgam….); 6. Trường hợp nhổ răng cần có film chụp X-Q; 7. Bác sỹ nha khoa ký, ghi rõ họ và tên; 8. Đóng dấu của cơ sở y tế/nha khoa.
		b	Đơn thuốc sau điều trị răng ( nếu có) ‐ tham khảo hướng dẫn 1.2.b
2.3	Chứng từ tài chính (yêu cầu hóa  đơn tài chính cho chi phí trên VND 200,000)	a	Hóa đơn điều trị ghi rõ khoản mục điều trị… + Bảng kê chi tiết nếu hóa đơn ghi gộp các loại chi phí.
		b	Hóa đơn tiền thuốc ‐ tham khảo hướng dẫn 1.3.b
3. HỒ  SƠ ĐIỀU  TRỊ NỘI TRÚ, THAI SẢN
3.1	Giấy yêu  cầu bồi thường		Tham khảo phần 2.1
3.2	Chứng từ y tế	a	Các cận lâm sàng (xét nghiệm, thăm dò chức năng, chẩn đoán hình ảnh (chụp, chiếu, siêu âm…)) thực hiện theo yêu cầu của bác sỹ trước khi nhập viện (Lưu ý thời gian quy định với các chỉ định trên: thực hiện trong vòng 30 ngày trước khi nhập viện hoặc tùy theo quy định từng hợp đồng) Các kết quả cận lâm sàng chỉ cần cung cấp trong trường hợp bệnh nhân có chỉ định của bác sỹ, các chi phí đó thuộc phạm vi bảo hiểm. Chứng từ phải ghi rõ thông tin sau: 1. Tên bệnh viện/phòng khám được in sẵn hoặc thể hiện qua con dấu bệnh viện (dấu vuông hoặc dấu tròn) 2. Ghi đúng họ và tên, tuổi/ngày tháng năm sinh của người bệnh đồng thời là người được bảo hiểm. 3. Ngày khám bệnh, chỉ định và họ tên bác sĩ chỉ định. 4. Ngày trả kết quả các cận lâm sàng,  họ và tên bác sĩ làm cận lâm sàng.
		b	Các chứng từ liên quan đến thời gian Nằm viện Lưu ý: Trường hợp lưu viện trong ngày tại phòng khám/bệnh viện chỉ để làm các thủ thuật chẩn đoán như nội soi, holter…được thanh toán theo quyền lợi ngoại trú.
			* Giấy ra viện trường hợp Nằm viện/Sinh đẻ với các thông tin sau: 1. Tên bệnh viện; 2. Ghi đúng họ và tên, tuổi/ngày tháng năm sinh của người bệnh đồng thời là người được bảo hiểm; 3. Thời gian, ngày nhập/ra viện (từ giờ…ngày…. đến giờ…ngày….); 4. Chẩn đoán bệnh hay kết luận bệnh của bác sỹ (đề nghị bác sỹ ghi rõ tên bệnh, vì triệu chứng chưa thể hiện bệnh lý); 5. Phương pháp điều trị của bác sỹ; 6. Ký tên & ghi rõ họ tên của bác sỹ điều trị, trưởng khoa, giám đốc bệnh viện; 7. Đóng dấu bệnh viện. Lưu ý quan trọng: Trên giấy ra viện phải có ghi chẩn đoán bệnh (nếu bác sỹ chỉ ghi tình trạng sức khỏe trước thời điểm xuất viện, bệnh nhân lưu ý đề nghị bệnh viện ghi bổ sung ngay thông tin về bệnh/tai nạn được điều trị để tránh việc phải quay lại bệnh viện yêu cầu bổ sung)
			* Giấy chứng nhận phẫu thuật (trong trường hợp phẫu thuật/ sinh mổ) với các thông tin sau: 1. Thông tin bệnh viện 2. Ghi đúng họ và tên, tuổi/ngày tháng năm sinh của người bệnh đồng thời là người được bảo hiểm. 3. Phương pháp phẫu thuật và điều trị 4. Ký tên và ghi rõ họ tên của bác sỹ điều trị, trưởng khoa, giám đốc bệnh viện. 5. Đóng dấu bệnh viện.
			* Giấy chuyển viện thể hiện rõ tình trạng bệnh lý và lý do chuyển viện (nếu chuyển viện)
		c	Các giấy tờ liên quan đến Điều trị sau xuất viện (Lưu ý: Việc điều trị phải được thực hiện trong vòng 30 ngày ngay sau xuất viện, hoặc tùy theo quy định từng hợp đồng) * Đơn thuốc điều trị sau khi xuất viện (nếu có) ‐ tham khảo hướng dẫn1.2.b; * Tái khám ngay sau xuất viện và Hóa đơn cho chi phí tái khám, cận lâm sàng, đơn thuốc ‐ tham khảo hướng dẫn phần Điều trị ngoại trú. Chỉ định tái khám này phải được bác sỹ ghi trên Giấy ra viện/Đơn thuốc sau xuất viện
3.3	Chứng từ tài chính (yêu cầu hóa  đơn tài chính cho chi phí trên VND 200,000)	a	Biên lai thu tiền viện phí/Hóa đơn GTGT dịch vụ y tế trước khi xuất viện + Bảng kê chi tiết cho hóa đơn ‐ tham khảo hướng dẫn 1.3.b
		b	Hóa đơn cho các chi phí điều trị trong thời gian nằm viện… + Bảng kê chi tiết viện phí – tham khảo hướng dẫn 1.3.b
		c	Hóa đơn tiền thuốc sau khi xuất viện ‐ tham khảo hướng dẫn 1.3.b
4. CHỨNG TỪ BỔ SUNG – TRƯỜNG HỢP ĐIỀU TRỊ TAI NẠN
4.1	Bản tường trình tai nạn	a	Trường hợp Tai nạn sinh hoạt: Bản tường trình tai nạn có chữ ký của người bị nạn.
		b	Trường hợp Tai nạn lao động: +  Bản tường trình tai nạn có xác nhận của Công ty + Trong trường hợp tai nạn lao động nghiêm trọng phải có Biên bản kết luận nguyên nhân tai nạn lao động và bản công bố nguyên nhân tai nạn lao động do cơ quan có thẩm quyền cấp.
		c	Trường hợp Tai nạn giao thông +  Bản tường trình tai nạn có xác nhận có chữ ký của người bị nạn. Trong trường hợp Tai nạn giao thông nghiêm trọng (ví dụ: tai nạn gây thương tật nghiêm trọng hay gây chết người hay liên quan đến bên thứ 3…) cần cung cấp: Biên bản kết luận của công an hoặc chính quyền địa phương. +  Bản copy giấy phép lái xe, giấy tờ xe và biên bản kết luận nồng độ cồn trong máu trong trường hợp NĐBH bị tai nạn khi đang lái xe. (Lưu ý: Trường hợp người được bảo hiểm không phải là người điều khiển phương tiện giao thông khi bị tai nạn, cần ghi rõ trong bản tường trình tai nạn).

Lưu ý:

• Lưu ý về con dấu trên chứng từ
• Việc đóng dấu trên các chứng từ y tế là yêu cầu bắt buộc; Không có chứng từ y tế: Công ty bảo hiểm không có cơ sở để bồi thường cho khách hàng;
• Cơ sở y tế không chủ động đóng dấu trên chứng từ y tế, Người được bảo hiểm phải lưu ý chủ động hỏi/địa điểm để hoàn thiện việc đóng dấu lên các chứng từ y tế của mình ngay trong ngày khám, chữa bệnh.
• Lưu ý về việc thu thập hóa đơn
• Chi phí điều trị:

– Chi phí đến 200.000VND: Phiếu thu hoặc biên lai thu tiền có dấu của cơ sở y tế;

– Chi phí trên 200.000VND: yêu cầu có Hóa đơn GTGT đối với các bệnh viện/phòng khám tư; yêu cầu Biên lai thu tiền lệ phí, viện phí theo mẫu của Tổng cục thuế đối với Bệnh viện/cơ sở y tế công lập.

• Chi phí thuốc điều trị:

– Chi phí đến 200.000VND: Hóa đơn bán lẻ có dấu của nhà thuốc;

– Chi phí trên 200.000VND: Hóa đơn GTGT của nhà thuốc.

• Thông tin trên hóa đơn:

– Ghi đúng, đủ tên người bệnh đồng thời là người được bảo hiểm;

– Địa chỉ của người khám bệnh hoặc địa chỉ công ty.

(Khách hàng không phải cung cấp tên, địa chỉ và mã số thuế của công ty trên hóa đơn)

Yêu cầu về hóa đơn tài chính với chi phí trên 200.000VND là yêu cầu bắt buộc của Nhà nước; trong trường hợp khách hàng không lấy được hóa đơn tài chính thì Công ty bảo hiểm chỉ bồi thường tối đa là 200.000VND cho hóa đơn thường (hóa đơn bán lẻ).

Tại các cơ sở y tế, hóa đơn thường được cấp tại phòng Tài chính – kế toán, do đó Khách hàng vui lòng hỏi nơi lấy hóa đơn tài chính khi thanh toán tiền.

• Lưu ý về chứng từ tài chính
• Các chứng từ tài chính yêu cầu phải là bản gốc.
• Trường hợp cơ sở y tế cung cấp Hóa đơn GTGT là Hóa đơn chuyển đổi từ hóa đơn điện tử, Khách hàng cung cấp Hóa đơn chuyển đổi từ hóa đơn điện tử là bản gốc, các chứng từ y tế là bản gốc/bản sao.
• Trường hợp cơ sở y tế không cung cấp Hóa đơn GTGT là Hóa đơn chuyển đổi từ hóa đơn điện tử, Khách hàng cung cấp các chứng từ y tế là bản gốc.
• Lưu ý về hướng dẫn thu thập chứng từ

Trong trường hợp hồ sơ phức tạp MIC sẽ yêu cầu bổ sung các chứng từ khác để làm rõ hồ sơ, thuận lợi cho việc xem xét bồi thường các chi phí phát sinh.

• Trong trường hợp tử vong à vui lòng liên hệ với MIC để được hướng dẫn chi tiết.

3. Biểu mẫu bồi thường:

– Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm;

– Biên bản tai nạn.